La información de esta sección no debe utilizarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. En caso de dolor u otra exacerbación de la enfermedad, solo el médico tratante debe prescribir pruebas de diagnóstico. Para el diagnóstico y el tratamiento adecuado, debe comunicarse con su médico.
Para una correcta evaluación de los resultados de sus análisis en dinámica, es preferible realizar estudios en el mismo laboratorio, ya que diferentes laboratorios pueden utilizar diferentes métodos de investigación y unidades de medida para realizar los mismos análisis.
Enterobiasis: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.
Definición
La enterobiasis es una enfermedad infecciosa causada por gusanos parásitos (helmintos): oxiuros. En la estructura de las enfermedades parasitarias en la Federación de Rusia, la enterobiasis es la parasitosis dominante y afecta principalmente a los niños. La propagación de la enterobiasis se debe a la alta contagiosidad de los oxiuros y la facilidad de implementación del mecanismo de transmisión.
Causas de la enterobiasis
La causa de la enterobiasis son los oxiuros y la fuente de infección es una persona enferma. La principal vía de transmisión es el contacto-doméstico. La infección primaria ocurre a través de las manos sucias. Los posibles vectores mecánicos pueden ser animales (a través de la lana), moscas y cucarachas (a través de las extremidades). Con la infección y el desarrollo de la enfermedad, son posibles la reinvasión (entrada repetida de huevos de oxiuros en la boca a través de las propias manos contaminadas) y la retroinvasión (maduración de los huevos en el ano y su eliminación en el recto).
Los huevos de helmintos son muy estables en el ambiente externo, retienen la capacidad de causar infección durante 2 a 4 semanas y no mueren inmediatamente bajo la acción de los desinfectantes.
Clasificación de la enfermedad
Por el momento, la enterobiasis no tiene una clasificación generalmente aceptada. La enfermedad se distingue por la gravedad de la condición de una persona: leve, moderada y grave, así como por la presencia o ausencia de complicaciones.
Los síntomas de la enterobiasis
El período de incubación (el tiempo desde la entrada de los huevos maduros en el tracto gastrointestinal hasta los primeros síntomas de la enfermedad) enterobiasis es de 3 a 6 semanas. Durante este tiempo, las larvas emergen de los huevos, que maduran hasta convertirse en adultos, cuyo ciclo de vida es de unos 28-30 días. Los oxiuros parasitan en la sección final del intestino delgado (en el íleon) y las secciones iniciales del intestino grueso (ciego y colon ascendente). Al llegar a la pubertad, los machos y las hembras se aparean, después de lo cual los machos mueren y las hembras se mueven a través del intestino grueso, salen por el ano, ponen huevos en los pliegues perianales y mueren.
Se preocupa principalmente por la tarde o por la noche durante tres o cuatro días. La picazón interrumpe el sueño, la persona se vuelve irritable y puede mojar la cama (enuresis) y orinar frecuentemente durante la noche (nicturia). Si ocurre reinvasión, ocurre un segundo episodio de prurito después de 2 a 3 semanas. En el contexto de rascarse, se forman abrasiones y grietas alrededor del ano.
Al pasar por su ciclo de vida, los oxiuros dañan el revestimiento interno de la pared intestinal, se forman erosiones en la mucosa: defectos superficiales y pequeñas hemorragias. Con una penetración más profunda de los helmintos en la pared intestinal, se forman nódulos inflamatorios: granulomas.
Los productos de desecho y la descomposición de los oxiuros conducen a una violación de la microflora intestinal, tienen un efecto tóxico en el cuerpo y causan alergias. La función digestiva del intestino está alterada.
Como resultado, el paciente está preocupado por los siguientes síntomas:
- alteración del apetito;
- dolor alrededor del ombligo y en la parte inferior del abdomen;
- una sensación de hinchazón y ruidos en el abdomen;
- aumento de heces;
- violación de la consistencia de las heces (se vuelve blanda con una mezcla de moco);
- rara vez se preocupa por las náuseas.
Diagnóstico de enterobiasis
El diagnóstico de enterobiasis incluye la recopilación de quejas, el examen (se presta especial atención al área perianal), la identificación del contacto con una posible fuente de infección (la presencia de personas con síntomas similares o una persona con un diagnóstico establecido en el entorno).
Luego, para confirmar el diagnóstico, se realizan diagnósticos de laboratorio:
-
examen microscópico de huellas de la superficie de la piel alrededor del ano (como resultado de este estudio, se pueden detectar huevos de oxiuros);
La enterobiosis es una helmintiasis, cuyas manifestaciones clínicas son prurito perianal y trastornos intestinales. El agente causal es el oxiuro (Enterobius vermicularis u Oxyur.
¿Qué es la enterobiasis? Analizaremos las causas de la aparición, el diagnóstico y los métodos de tratamiento en el artículo del Dr. Pavel Andreevich Alexandrov, un parasitólogo con una experiencia de 14 años.
El artículo del Dr. Pavel Andreevich Alexandrov fue elaborado por la editora literaria Margarita Tikhonova, el editor científico Sergey Fedosov
Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad
enterobiasis es una enfermedad antroponótica con un mecanismo de transmisión fecal-oral causada por parasitismo en el intestino delgado de gusanos Enterobius vermicularis. Clínicamente caracterizado por trastornos funcionales del tracto gastrointestinal, fenómenos tóxico-alérgicos y astenoneuróticos (principalmente en niños).
La enfermedad se conoce desde la antigüedad: hay referencias a ella en los escritos de Aristóteles, Hipócrates y Avicena.
Etiología
Tipo – Nemathelmintes (gusanos redondos o de cavidad primaria)
Clase – Nematoda (en realidad gusanos redondos o nematodos)
Ver – Enterobius vermicularis (oxiuros)
Los parásitos viven en la parte inferior del intestino delgado y la parte superior del intestino grueso (ciego, comienzo del colon, íleon). La vida útil de los ostits es de poco más de un mes.
El gusano tiene un cuerpo pequeño, delgado, de sección redonda, puntiagudo, de color blanco con tendencia a redondearse en forma de huso. Los tamaños de las hembras alcanzan los 9-13 mm, los machos – 2-5 mm (es decir, son visibles a simple vista). En la hembra, el extremo caudal es recto y puntiagudo en forma de diente de sierra; en el macho, está doblado en espiral hacia el lado ventral. Pequeñas formaciones cuticulares simétricas, vesículas, se ubican en la cabeza de los parásitos.
Los ostia tienen una abertura bucal, un esófago largo y su extensión en forma de pera: el bulbo (delimita el esófago y los intestinos). La combinación de bulbo y vesículas desempeña un papel en la fijación del individuo a la pared intestinal humana. El intestino de los parásitos se presenta en forma de tubo recto y termina en un ano al final del cuerpo. La vulva de los gusanos se abre en el cuarto anterior del cuerpo en forma de hendidura transversal.
Los huevos liberados (puede haber hasta 17 mil huevos en el útero de la hembra) parecen óvalos irregulares translúcidos con una cáscara de doble circuito, sus dimensiones son 50-60 * 20-30 micras. Cuando maduran, estiran el útero, que comienza a comprimir el bulbo, lo que interrumpe la fijación del parásito a la pared intestinal y hace que los gusanos se muevan bajo la influencia del peristaltismo intestinal hacia el recto y luego se arrastren por sí solos.
Una vez en el ambiente (el desarrollo de las larvas requiere oxígeno y una temperatura de 22-39 °C), los huevos maduran hasta el estado invasivo en cinco horas. Tienen suficiente resistencia a los factores ambientales, pueden sobrevivir y permanecer infecciosos hasta por un mes o más (cuanto más madura la larva, mayor es su tasa de supervivencia como resultado del engrosamiento de la pared del huevo).
La mayoría de los desinfectantes (incluidos los que contienen cloro) no provocan la muerte de los huevos. La cuarzización de la habitación no tiene un efecto significativo sobre ellos. Las larvas son sensibles a las soluciones jabonosas, mueren rápidamente cuando se hierven, cuando la temperatura sube por encima de 42 ° C, a -15 ° C, la muerte se produce después de 40-50 minutos, cuando se exponen al alcohol, éter, así como en una solución al 5%. de ácido fénico y lisol al 10%, pierden viabilidad en cinco minutos. [1] [3] [6] [7] [10]
Epidemiología
La enterobiasis es la segunda helmintiasis más común en el mundo (después de la ascariasis). La prevalencia estimada aproximada es de unos 400 millones de personas.
Los niños pequeños están predominantemente enfermos (debido a las habilidades higiénicas más bajas), así como las personas de grupos organizados (guarderías, escuelas, internados).
Las condiciones climáticas no afectan la propagación de los oxiuros, ya que todo el ciclo de desarrollo de los parásitos ocurre en los humanos.
La fuente de infección son solo las personas, los animales solo pueden ser portadores mecánicos (ellos mismos no se enferman).
- vía fecal-oral-alimentaria (a través de los alimentos), agua y contacto-doméstico;
- aerosol – trayectoria aire-polvo.
Los factores de transmisión son predominantemente manos sucias (especialmente con uñas largas) sobre las que han caído huevos invasivos de oxiuros (por ejemplo, al rascarse una zona perianal con picor), alimentos, agua, juguetes, ropa, suelo y polvo contaminados con huevos pegados. La infección a través del agua de ríos, lagos y piscinas es poco probable.
Posibles vectores mecánicos: animales (lana), moscas y cucarachas (extremidades).
Hay varias opciones para la infección:
- infestación – ingestión primaria de huevos infecciosos;
- reinvasión / autoinvasión: ingestión repetida de huevos invasivos puestos por hembras en la misma persona;
- retroinvasión – maduración de los huevos puestos por la hembra en la región perianal y el arrastre independiente de las larvas hacia el ano. [1][2][6][9][10]
Si experimenta síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!
Los síntomas de la enterobiasis
El período de incubación tiene un promedio de 3 a 4 semanas.
La presencia de manifestaciones clínicas de la enfermedad y su intensidad depende principalmente de la masividad de la invasión y de las propiedades del organismo. Los niños experimentan con mayor fuerza todo el complejo de síntomas del parasitismo por oxiuros.
Los síntomas iniciales con mayor frecuencia incluyen picazón perianal, principalmente por la tarde y por la noche (cuando las lombrices intestinales hembra se arrastran para poner huevos), pero con una infestación masiva puede ser durante todo el día.
El prurito tiene un tiempo de inicio periódico, dura de 3 a 5 días y, a menudo, reaparece a intervalos de 2 a 3 semanas (reinvasión). En este momento, como resultado de la irritación mecánica por oxiuros y rasguños, se forman grietas, erosión, dermatitis y flora bacteriana secundaria en la región perianal.
La picazón y la irritación frecuentes provocan trastornos del sueño (especialmente en niños pequeños), se ponen nerviosos, lloran, disminuye el apetito, empeora la actividad cognitiva, puede desarrollarse enuresis (incontinencia urinaria).
Los síntomas comunes de la indigestión incluyen:
- malestar abdominal;
- aumento de la formación de gas;
- inestabilidad de las heces (estreñimiento, heces blandas con mucosidad).
El crecimiento y la calidad de las uñas y el cabello se ve afectado. Quizás el desarrollo de reacciones alérgicas a los irritantes habituales y la aparición de erupciones cutáneas inmotivadas en el cuerpo.
La protección inmunológica disminuye, por lo tanto, las infecciones respiratorias agudas se desarrollan con más frecuencia de lo habitual, las enfermedades crónicas empeoran, a veces la enfermedad ocurre solo con un ligero aumento de la temperatura corporal.
En adultos el curso de la enfermedad suele ser más leve, a menudo completamente asintomático.
Enterobiasis en mujeres embarazadas puede conducir a un mayor riesgo de alergización del niño y la aparición de beriberi y desnutrición (como resultado de la absorción competitiva de nutrientes). En la mayoría de las mujeres embarazadas, la toxicosis ocurre con mayor frecuencia, aumenta el espectro de síntomas desagradables del estado general (náuseas, fatiga, irritabilidad, nerviosismo). Cuando los gusanos se arrastran hacia el tracto genital y el desarrollo de procesos inflamatorios, se pueden formar abscesos, flemones, infecciones ascendentes y terminar en sepsis y la muerte del niño (y, a veces, de la propia mujer embarazada). [1] [4] [6] [7] [10]
Patogénesis de la enterobiasis
La puerta de entrada es la cavidad oral (o, en retrovasión, el ano).
Los huevos de oxiuros invasivos tragados ingresan a los intestinos. Después de eso, en el duodeno, las larvas se liberan de la cáscara y descienden al yeyuno y al íleon, donde se adhieren a la membrana mucosa y se alimentan activamente del contenido intestinal, se desarrollan, mudan y después de 13-15 días se vuelven sexualmente maduros. individuos
Al estar en la luz intestinal, los oxiuros dañan mecánicamente la membrana mucosa, secretan un secreto de proteína mucosa que es tóxico para ella. Todo esto va acompañado del desarrollo del proceso inflamatorio, microerosión y ulceración.
Bajo ciertas condiciones (por ejemplo, tratamiento incorrecto), los oxiuros pueden invadir la capa mucosa y submucosa del intestino, causando la formación de granulomas linfocíticos-eosinofílicos e hiperplasia linfocítica (agrandamiento) del tejido. Esto contribuye a una disminución de la inmunidad intestinal, un aumento en la probabilidad de activación de la flora oportunista (disbiosis intestinal) y la colonización de la flora patógena. A veces, los avestruces conducen al desarrollo de una inflamación purulenta, que se expresa en trastornos digestivos, dolor, desarrollo frecuente de infecciones intestinales y alteración de la motilidad gastrointestinal.
Después de la cópula (“fertilización”), los machos mueren y las hembras viven hasta un mes y comienzan a producir huevos. Para estos fines, migran a través de los intestinos (principalmente de forma pasiva, habiendo perdido la capacidad de fijación) al recto, donde se arrastran activamente (principalmente por la noche, cuando los esfínteres se relajan) y ponen sus huevos en los pliegues perianales, después de lo cual ellos mueren. A veces, los parásitos pueden arrastrarse por el cuerpo humano durante algún tiempo en busca de una zona cálida y húmeda y, por error, se arrastran hacia los órganos genitales femeninos, lo que conduce al desarrollo de inflamación y la adición de una infección bacteriana secundaria.
El parasitismo a largo plazo de los oxiuros (como resultado de la autorreinvasión, a veces durante años) conduce a una disminución de la inmunidad general, lo que aumenta la susceptibilidad del cuerpo a diversas enfermedades infecciosas agudas, un curso a largo plazo de patología crónica que no es susceptible de terapia estándar , alergización (más pronunciada en niños) y una disminución en la tasa de desarrollo de la inmunidad posterior a la vacunación.
Después de una enfermedad, la inmunidad no se desarrolla, por lo que puede infectarse y enfermarse muchas veces. [3] [7] [10]
Clasificación y etapas de desarrollo de la enterobiasis.
Hay tres grados de severidad de la enfermedad:
- grado leve – a menudo asintomático, a veces hay una picazón perianal nocturna a corto plazo, por regla general, sin signos de dermatitis, los fenómenos dispépticos no se notan o se expresan levemente, no afecta el bienestar general, no hay eosinofilia en sangre periférica, es más a menudo detectado como un hallazgo accidental;
- grado medio – manifestada por prurito perianal moderado (principalmente nocturno), dermatitis y rascado de intensidad moderada, indigestión, malestar y dolor abdominal, así como manifestaciones asteno-neuróticas de diferente naturaleza, según la edad y el tipo de paciente, también son de destacar, también es posible desarrollar complicaciones inflamatorias del área genital femenina y ligera eosinofilia sanguínea;
- grado severo – hay una picazón insoportable persistente pronunciada de la región perianal, que perturba bruscamente el sueño y agota la psique, un proceso inflamatorio pronunciado de los tejidos, acompañado por la adición de flora secundaria (pioderma), trastornos digestivos pronunciados, heces, dolor abdominal, astheno -síndrome neurótico, el desarrollo de complicaciones inflamatorias-purulentas graves (por ejemplo, apendicitis y paraproctitis), eosinofilia sanguínea significativa.
Por la presencia de complicaciones la enterobiasis es:
Complicaciones de la enterobiasis
- procesos inflamatorios de los órganos del área urogenital femenina (vulvitis, vulvovaginitis, endometritis) – manifestados por picazón, ardor y dolor en la vulva, secreción mucopurulenta patológica y olor desagradable;
- lesiones purulentas e inflamatorias del intestino (paraproctitis, tiflitis, apendicitis, inflamación del peritoneo pélvico, esfinteritis): hay dolor intenso en el abdomen, fiebre, disminución de la presión arterial, intoxicación grave, náuseas, se observa un cuadro de inflamación bacteriana en la sangre;
- neurodermatitis de la región perianal: picazón dolorosa pronunciada, hiperemia e hinchazón alrededor del anillo anal;
- síndrome asteno-neurótico: se manifiesta por una disminución de la eficiencia, aumento del nerviosismo, fatiga, labilidad mental, un aumento moderado de la temperatura corporal, trastornos del sueño, disminución del apetito, dolores de cabeza. [1][2][9][10]
Diagnóstico de enterobiasis
Diagnóstico de laboratorio:
- un análisis de sangre clínico: eosinofilia moderada (principalmente en niños), con el desarrollo de lesiones inflamatorias, se detecta leucocitosis neutrofílica-eosinofílica;
- raspado perianal para enterobiasis (el estándar de oro del diagnóstico): detección de huevos de parásitos en una cinta adhesiva adherida a los pliegues del área perianal (el estudio se realiza por la mañana antes del lavado), con un resultado negativo y síntomas clínicos evidentes , el estudio se repite a intervalos de varios días;
- detección visual de oxiuros hembra viva en heces y papel higiénico (confirmación indiscutible del diagnóstico).
El método coprológico (examen de heces) y el diagnóstico de PCR no son muy informativos en el diagnóstico de enterobiasis. Los métodos no informativos, por regla general, incluyen estudios bioquímicos. [1] [3] [6]
Diagnóstico diferencial:
-
(presencia en la historia, detección de hemorroides agrandadas, sangrado durante la defecación, dolor en el ano, falta de una dinámica clara de picazón durante el día);
- cáncer de recto (dolor prolongado en el abdomen, estreñimiento, sangrado del ano, pérdida de peso);
- infección por hongos (placa blanquecina en la región perianal, detección de esporas de hongos durante el raspado);
- otras infestaciones parasitarias;
- patología del tracto gastrointestinal de naturaleza gastroenterológica (hepatitis, pancreatitis, gastroduodenitis y otras); (boca seca, sed, mala cicatrización de heridas en la piel, entumecimiento de las extremidades, micción frecuente, nivel alto de azúcar en la sangre). [1][3][8]
Tratamiento de la enterobiasis
La terapia con medicamentos está dirigida a combatir los parásitos intestinales. Debido al mayor riesgo y la facilidad de infección, así como al curso a menudo asintomático, no solo se trata a los pacientes, sino también a todas las personas que están en contacto cercano con él (es decir, toda la familia).
Los medicamentos se toman dos veces con un intervalo de dos semanas (esto se debe al ciclo de desarrollo del parásito). Se recomienda a los niños que realicen enemas de limpieza terapéuticos destinados a la eliminación mecánica de los oxiuros acumulados en la ampolla del recto.
El tratamiento farmacológico debe prescribirse solo después del examen y estudio de un médico de las características individuales del paciente y su entorno. Esto es especialmente cierto para las mujeres embarazadas. Todos los días en los sitios de consulta hay preguntas de mujeres embarazadas sobre “qué medicamento tomar” si se sospecha enterobiosis (y no solo) y consejos “útiles” de los médicos “para tomar tal o cual medicamento”, pero esto es inaceptable: cualquier antiparasitario los medicamentos no son seguros y solo se pueden usar después de una evaluación médica del riesgo y beneficio potencial.
Inseparable del tratamiento farmacológico, se lleva a cabo un complejo de procedimientos sanitarios y epidemiológicos. Su objetivo es romper el camino de la infección y la reinvasión (la lucha contra los huevos de parásitos en el ambiente externo). Estas actividades incluyen:
- corte de pelo corto de uñas;
- uso de ropa interior gruesa por la noche;
- colocar un hisopo de algodón lubricado con ungüento de vaselina en el ano por la noche;
- montaje preciso de la cama y la ropa interior por la mañana, su lavado y planchado;
- lavado matutino y vespertino;
- realizando repetidas limpiezas húmedas del apartamento con el uso de soluciones jabonosas.
Después de un tratamiento complejo, a los 14, 25 y 30 días, se realiza un estudio de pliegues perianales en huevos de oxiuros en tres tiempos mediante raspado (cinta adhesiva) para controlar la curación y regresión de los síntomas clínicos.
Como regla general, el tratamiento se lleva a cabo de forma ambulatoria. Solo los pacientes con una forma complicada de la enfermedad necesitan tratamiento hospitalario.
El tratamiento de las formas complicadas incluye la intervención quirúrgica dentro del alcance de la lesión, la eliminación del parásito y un conjunto de medidas patogénicas y sintomáticas necesarias enumeradas anteriormente. [1] [4] [5]
Pronóstico. Prevención
En ausencia de complicaciones, el pronóstico de la enfermedad es favorable. Con la aparición de complicaciones, especialmente descuidadas y no tratadas a largo plazo, es posible una disfunción permanente de los órganos afectados, así como cambios en el estado mental. No hay resultados letales en la enterobiasis no complicada.
