La dirofilariasis del ojo es una infección helmíntica rara, que se caracteriza por un curso crónico y un desarrollo lento. En oftalmología, se pueden producir daños en la conjuntiva, los párpados y los tejidos orbitarios.
Sobre la enfermedad
La dirofilariasis es rara. Por regla general, la región endémica es el sur. Sin embargo, los casos esporádicos también son posibles en otras áreas.
Después de la infección, pueden pasar varios años antes de que aparezcan los síntomas clínicos de la enfermedad. En algunos casos, se limitan solo a quejas visuales, en otros, aparecen cambios visibles.
Una persona se infecta por la picadura de un mosquito, en cuya cavidad oral contiene dirofilaria. Los mosquitos se infectan al picar a gatos y perros, que pueden contener larvas de dirofilarias.
El diagnóstico de la enfermedad se basa en los síntomas clínicos, incl. en la detección de una formación móvil debajo de la piel, así como en los datos de un examen objetivo del globo ocular. Las pruebas de laboratorio ayudan a confirmar el papel causal de las dirofilarias.
Un método radical de tratamiento es la intervención quirúrgica, cuando se extrae un gusano enrollado en una bola. A veces, se pueden recetar medicamentos antihelmínticos.
Tipos de dirofilariasis
Teniendo en cuenta la localización de los helmintos, los oftalmólogos distinguen los siguientes tipos de dirofilariasis:
- lesión de dirofilariosis de la membrana conjuntival;
- lesión de dirofilariosis de la región orbitaria;
- lesión dirofilárica de los párpados.
Síntomas de la dirofilariasis
Los síntomas de la dirofilariasis están determinados principalmente por la reacción tóxico-alérgica de los tejidos en respuesta a la presencia de este helminto. Para la dirofilariasis, son posibles los siguientes síntomas oculares:
- hinchazón e hiperemia de los párpados;
- protrusión del globo ocular;
- contracción espástica de los músculos circulares de los párpados;
- aumento de la producción de lágrimas;
- sensaciones de picazón;
- dolor en el globo ocular en reposo ya la palpación.
Los síntomas no son específicos de la enfermedad. Por lo tanto, cuando aparezcan, debe contactar a un oftalmólogo. El médico realizará un examen objetivo y elaborará un plan para diagnósticos adicionales, cuyo objetivo es establecer un diagnóstico final.
Los signos de dirofilariasis, además de los síntomas oculares, incluyen la formación de un granuloma debajo de la piel, la sensación de un cuerpo extraño en el ojo y es posible detectar movimiento en el foco patológico. La conjuntiva suele estar hiperémica. Dirofillaria también puede migrar debajo de la piel y debajo de las membranas mucosas. Por lo tanto, una persona nota que al principio el granuloma estaba en un área, y después de un tiempo esta zona no genera sospechas, mientras que el foco patológico aparece en otro lugar.
razones
El agente causal de la dirofilariasis de los párpados es un helminto del género Dirofilaria. En Rusia, solo se suele encontrar el tipo Dirofilaria repens. Muy raramente, nematodos como Dirofilaria immitis, Dirofilaria tenis pueden desempeñar un papel. Recientemente, ha habido un aumento en los casos de la enfermedad. Los científicos atribuyen este hecho al hecho de que está aumentando la población de perros callejeros, que se mueven activamente en diferentes regiones. En este sentido, toda persona que note la aparición de síntomas oculares debe acudir cuanto antes a un oftalmólogo. Cuanto antes se detecte la enfermedad, menor será el tamaño del helminto y más rápida será la recuperación.
Los huéspedes obligados definitivos del helminto son los representantes salvajes y domésticos de las familias canina y felina. El huésped intermediario, que sirve de portador, son mosquitos de varios géneros (Aedes, Culex, Anopheles). El huésped final se infecta de forma transmisible, es decir, con la penetración directa del patógeno en el torrente sanguíneo.
Después de la infección, las larvas se localizan primero en la grasa subcutánea, desde donde, convirtiéndose en individuos inmaduros, se trasladan a los pulmones y al corazón. Y después de 5-6 meses, se convierten en individuos sexualmente maduros, que viven en el cuerpo del huésped final durante 2,5-7 años y dan a luz larvas de microfilarias en la sangre de un animal infectado. Las microfilarias tienen un tamaño cercano al tamaño de un eritrocito y pueden circular en el cuerpo del huésped definitivo hasta por 3 años. Los patógenos ingresan al cuerpo del mosquito después de chupar sangre, migrando a los intestinos, donde las larvas crecen y mudan dos veces. Posteriormente, se vuelven infecciosos, se ubican en el aparato bucal del mosquito, por lo tanto, al ser picado, infecta al huésped final. Así se cierra el ciclo de desarrollo. En el cuerpo de un insecto, el parásito se desarrolla durante unos 16 días. El desarrollo del patógeno en el cuerpo de un insecto hematófago es posible a una temperatura ambiental de más de 14ºС. Vale la pena recordar que en las condiciones de los apartamentos, en presencia de perros y gatos infestados, es posible la infección durante todo el año con mosquitos Culex, que viven en sótanos y pueden ingresar a los apartamentos a través del sistema de ventilación.
Para la dirofilaria, una persona es una “víctima no planificada”, mientras que el ciclo de desarrollo del propio parásito se interrumpe. La infección, por regla general, ocurre en la naturaleza: es una estadía en el campo, la caza, la participación en excursiones. El pico de invasión ocurre en el verano, comenzando a fines de mayo y finalizando en septiembre. Durante este período, la probabilidad de ser picado por huéspedes intermedios es máxima. Debe tenerse en cuenta que solo ciertas formas del patógeno pueden arraigarse en el cuerpo humano. Suele ser una hembra no fertilizada, que penetra debajo de la conjuntiva o en los tejidos de la órbita. Con menos frecuencia, el gusano puede estar ubicado en el vítreo. Se forma una cápsula de paredes delgadas alrededor del helminto. Las larvas de microfilarias no se forman en el cuerpo humano, una persona es un callejón sin salida biológico en el ciclo de desarrollo del nematodo.
Dirofilariasis del ojo – una enfermedad del órgano de la visión causada por parásitos del género Dirofilaria. Se acompaña de la formación de granulomas o nódulos que contienen helmintos en el tejido subcutáneo de los párpados o estructuras del globo ocular. La clínica depende de la ubicación del patógeno. Manifestaciones comunes características de todas las formas: dolor, picazón, sensación de agitación en el ojo. El diagnóstico se basa en los datos de anamnesis, examen, laboratorio (UAC, ELISA, PCR), métodos de investigación instrumentales y parasitológicos. El tratamiento quirúrgico se reduce a la extirpación de los granulomas. Paralelamente a la terapia antihelmíntica, están indicados los AINE, los glucocorticoides y los antihistamínicos.
Visión de conjunto
La dirofilariasis ocular es una helmintiasis que se desarrolla durante la invasión de la larva del nematodo filamentoso a las estructuras del globo ocular y se caracteriza por un curso predominantemente crónico. El portugués Lusitano Amato fue el primero en describir la dirofilariasis en 1566 después de que se aislara la dirofilaria del ojo de un niño de tres años. Un estudio detallado de la patología comenzó después de 1930 en la escuela de helmintos de la URSS. Según las estadísticas, los europeos corren más riesgo de infección que los afroamericanos. La enfermedad generalmente se diagnostica en personas de mediana edad. Dirofilaria immitis tiene 2 veces más probabilidad de ser detectada en varones, Dirofilaria repens, por el contrario, es más probable que infecte a mujeres, lo que conlleva a su mayor infección en la población debido a la amplia prevalencia del patógeno. Los focos de infección epidemiológicamente significativos son Sri Lanka, los territorios del sur y este de Europa y Asia Menor. En los países del espacio postsoviético, a menudo se encuentran formas subcutáneas de la enfermedad.
Causas de la dirofilariasis de los ojos.
La dirofilariasis de los ojos se desarrolla cuando se infecta con parásitos del género Dirofilaria, pertenecientes a la clase de lombrices intestinales. Habitualmente la derrota es condicionada por D. repens y D. immitis. La longitud promedio de una hembra de D. repens es de 145 mm y su ancho es de 0,4 mm. El tamaño longitudinal del macho es de unos 55 mm, el tamaño transversal es de 0,4. El cuerpo de la hembra D. immitis alcanza los 300 mm, el macho – 110 mm. El hombre actúa como el anfitrión final (callejón sin salida) de gusanos; la mayoría de los parásitos mueren en el cuerpo humano antes de alcanzar la pubertad. Solo se ha descrito en la literatura un caso de entrada de microfilarias al torrente sanguíneo.
La infección de una persona se realiza de forma transmisible con la picadura de un mosquito afectado por el estado larvario de dirofilaria. Las fuentes de infección de los mosquitos son los perros callejeros, rara vez los gatos. La infección de una persona generalmente ocurre durante el trabajo en el jardín y en el jardín, mientras se relaja cerca de un reservorio o mientras viaja. El riesgo de infección aumenta de mayo a septiembre al permanecer en lugares donde hay una gran cantidad de portadores de dirofilariasis.
Síntomas de la dirofilariasis de los ojos.
Los agentes causantes de la dirofilariasis se localizan con mayor frecuencia en el tejido subcutáneo de los párpados y la conjuntiva, en casos raros, en las estructuras del globo ocular (cámara anterior, esclerótica). La dirofilaria puede propagarse a los tejidos circundantes (fibra de la órbita, cejas). Cuando pica un mosquito, se forma un área limitada de inflamación, que con el tiempo adquiere una textura densa. El sello está lleno de contenidos serosos o purulentos, macrófagos, leucocitos y neutrófilos, dentro del sello hay un parásito. Se forma una cápsula fibrosa fuera del granuloma.
La derrota de los párpados se acompaña de edema, disminución de la movilidad, picazón severa y lagrimeo. Los pacientes se quejan de dolor al tacto y en reposo. Posteriormente se desarrolla hiperemia, ptosis progresiva y blefaroespasmo. Los sellos debajo de la piel de los párpados pueden aumentar de tamaño y cambiar de forma. Los pacientes descubren granulomas durante el autoexamen, la aplicación de maquillaje, etc. Exteriormente, las manifestaciones de la enfermedad se asemejan al angioedema.
Cuando los patógenos se localizan debajo de la conjuntiva o en el globo ocular, los síntomas específicos son la sensación de cuerpo extraño, protrusión del ojo, movimiento patológico debajo del párpado, en la órbita o estructuras del globo ocular. Con una ubicación intraconjuntival, los parásitos son visibles a simple vista, asemejándose a hilos retorcidos o nudos. Su desaparición repentina, combinada con un cambio en los síntomas, indica penetración en el globo ocular. Hay una adición del cuadro clínico de conjuntivitis. Los movimientos de los gusanos provocan ardor, dolor intenso y picazón. La membrana mucosa de los ojos se vuelve edematosa, hiperémica. Con dirofilariasis de los párpados o conjuntiva, la agudeza visual no disminuye. Es posible un ligero aumento de la presión intraocular.
Al penetrar en el líquido de la cámara anterior del ojo, el helminto se vuelve más móvil. Con el tiempo, se forma un granuloma a su alrededor. La expansión de la neoplasia patológica conduce a exoftalmos y diplopía. La ubicación de los gusanos dentro del globo ocular es la causa de la disminución de la agudeza visual y de la sensación de “movimientos anormales de los gusanos”, que muchas veces se confunden con alucinaciones visuales. Independientemente de la ubicación de la dirofilaria, los pacientes presentan quejas inespecíficas de debilidad general, irritabilidad, insomnio, dolor de cabeza y mareos.
Dependiendo de la localización del patógeno, pueden desarrollarse procesos inflamatorios (blefaritis, conjuntivitis, queratitis, endoftalmitis, etc.) en el contexto de la enfermedad subyacente. La complicación más peligrosa de la dirofilariasis es el desprendimiento de retina. El curso crónico de la enfermedad conduce a la sensibilización del cuerpo, la descomposición del granuloma durante la muerte del helminto o la supuración pueden causar una intoxicación grave y la aparición de una reacción alérgica. La hipersensibilidad se manifiesta en forma de erupciones papulares en la piel e hinchazón de las membranas mucosas.
Diagnóstico de dirofilariasis de los ojos.
El diagnóstico de dirofilariasis se basa en datos de anamnesis, los resultados de laboratorio y métodos de investigación instrumentales. La información anamnésica indica una permanencia en la región endémica durante el período de alta actividad de los mosquitos (de mayo a septiembre). Con un examen objetivo de los párpados y la conjuntiva del ojo, a menudo es posible visualizar el patógeno en forma de hilos retorcidos ubicados subcutáneamente o en el espesor de la membrana mucosa. El helminto puede permanecer móvil. A la palpación, el dolor se intensifica. El diagnóstico específico consiste en la realización de inmunoensayo enzimático (ELISA) y reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Es posible confirmar el diagnóstico por ELISA con un aumento en el título de IgM de más de 4 veces, lo que indica un curso de IgG agudo o crónico. La PCR le permite identificar el ADN del patógeno, lo que le permite identificar el tipo de dirofilaria.
En el análisis de sangre general, es posible un ligero aumento de eosinófilos. El complejo de investigación parasitológica incluye la medición de las dimensiones longitudinales y transversales y la evaluación de la madurez de los órganos genitales de la dirofilaria. En ausencia de microfilariamia en un paciente, es necesario estudiar en detalle el sistema reproductivo de la hembra para identificar microfilarias en el mismo. El diagnóstico microscópico le permite detectar un granuloma específico, dentro del cual se encuentra el helminto. Una característica de las secciones histológicas de dirofilaria es la presencia de pequeñas “espinas” en la cutícula del helminto. El diagnóstico de la enfermedad a menudo es difícil, es posible identificar el patógeno solo después de eliminarlo del ojo.
La tomografía de coherencia óptica se realiza para diagnosticar la dirofilariasis cuando los helmintos se encuentran dentro de las estructuras del globo ocular. Con la localización interna, también está indicado un examen de ultrasonido en el modo B-scan. La gonioscopia es informativa solo cuando las dirofilarias se encuentran en la cámara anterior del ojo; este método puede detectar parásitos móviles de forma filamentosa. Cuando es examinado por un oftalmólogo, son obligatorias la visometría y la tonometría, que permiten medir la agudeza visual y la presión intraocular. Los valores de PIO y agudeza visual dependen de la ubicación de los gusanos. Con la localización externa, los indicadores están dentro del rango normal, con la ubicación interna de los parásitos, se reduce la agudeza visual y aumenta el VDH. La dirofilariasis debe diferenciarse del daño ocular en loiasis, opistorquiasis y ascariasis.
Tratamiento de la dirofilariasis de los ojos
El tratamiento de la dirofilariasis debe combinarse. En el coro de la intervención quirúrgica, se eliminan los granulomas y otras formaciones patológicas que contienen helmintos. En la víspera de la operación, se recomienda el uso de ditrazina para reducir la movilidad de los gusanos. En el período postoperatorio, los desinfectantes y los medicamentos antiinflamatorios se recetan en gotas y ungüentos.
La terapia con medicamentos se reduce a tomar medicamentos antihelmínticos. El uso de medicamentos antihelmínticos y la descomposición de parásitos en el cuerpo pueden provocar el desarrollo de reacciones alérgicas e intoxicaciones. Por tanto, el tratamiento sintomático incluye fármacos antiinflamatorios no esteroideos, glucocorticoides y antihistamínicos.
Pronóstico y prevención de la dirofilariasis ocular
La prevención de la dirofilariasis de los ojos consiste en el tratamiento de los focos de reproducción de mosquitos y la delarvación de los reservorios con insecticidas. Cuando se vive en una región endémica, se recomienda el uso de repelentes de efecto prolongado en forma de spray, loción o polvo. Si es necesario, use ropa protectora y gafas protectoras. Es necesario examinar a las mascotas de manera oportuna, para realizar la desparasitación. No se han desarrollado medidas preventivas específicas en oftalmología.
El pronóstico de vida y capacidad de trabajo con dirofilariasis de los ojos es favorable. El diagnóstico y el tratamiento oportunos aseguran una recuperación completa sin una disminución concomitante de la agudeza visual y el desarrollo de otras complicaciones (desprendimiento de retina, aumento de la PIO).
